後期研修の資料請求・病院見学の申し込みは、別フォームで承っております。
以下のフォームをご確認ください。
資料請求・病院見学(後期研修)
入力内容を送信されますと、
東邦大学オンラインより、入力頂いたメールアドレス宛てに、
【承りました】・【お預かりいたしました】等のメッセージを送信しております。
しばらく経過後も、東邦大学オンラインからのメッセージメールの受信ができない場合は、
お申し込みが未完了の場合がございます。
今一度、送信の状況やメールアドレス等にお間違いがないか、ご確認をお願いいたします。
また、システムにより、迷惑メール等として認識をされる場合もございます。
迷惑メールのフォルダ等もご確認をお願いいたします。
お名前(姓)※
|
|
お名前(名)※
|
|
お名前 ふりがな(姓)※
|
|
お名前 ふりがな(名)※
|
|
性別※
|
|
卒業大学名※
|
|
卒業年月(西暦)※
|
|
所属(現研修病院名)※
|
|
住所(郵便番号) ※
|
|
住所※
|
|
電話番号※
|
|
メールアドレス※
|
メールアドレス確認用 |
お問い合せ内容※
|
|